No cabe duda que al ser testigo de múltiples programas de instrucción médica (la mayoría bien intencionados), uno se da cuenta de algunas discrepancias, que ya sea por desinterés o por falta de actualización perduran como mancha de vino en mármol, motivo por el cual, se ha generado una brecha negativa en la actuación del personal de salud al momento de realizar una intervención como primer respondiente ante un paciente de trauma.
Lo anterior sirve de introducción y contexto para analizar algunas prácticas que incluso a la fecha se siguen practicando, ésto con el fin de comprobar desde una perspectiva científica su utilidad real en beneficio de la atención médica que se realiza, por lo que navegando por algunos sitios de internet por los que tengo cierta predilección, me encontré con un artículo, que me llamó la atención y decidí traducir para todos ustedes, obviamente dando el crédito correspondiente al autor.
La evaluación de la tensión arterial (TA), es una parte escencial dentro de la medición inicial de signos vitales, especialmente en trauma. Adicionalmente, es enseñado como parte fundamental dentro del entrenamiento de los proveedores de salud en todos los niveles (incluyendo médicos).
La TA es generalmente medida usando un esfignomanómetro, mejor conocido como baumanómetro. Históricamente, numerosos cursos, incluyen interacciones tempranas en el Soporte de vida Avanzado del paciente traumatizado (ATLS), así como en la instrucción de personal militar respalda la aproximación a la presión arterial sistólica (SBP) palpando el pulso en uno de 3 sitios para obtener de manera efectiva un estimado de la tensión arterial similar al que obtendrían del baumanómetro.
A pesar de su uso generalizado en la práctica médica civil y militar, sólo unos pocos estudios han evaluado la utilización del pulso palpable para estimar la PAS, con malos resultados para su uso.
Quizás en parte debido a estos hallazgos y otras críticas, el ATLS eliminó notablemente la inclusión del pulso palpable para estimar la PAS a partir de sus últimas enseñanzas.
Sin embargo, cualquiera que haya discutido las evaluaciones del trauma de combate probablemente ha oído hablar de este dogma y conozca a alguien que lo defienda. Pero poca o ninguna investigación ha intentado evaluar el uso de la palpación del pulso en situaciones de combate.
Por lo que un análisis de la fuerza del pu.so radial para el registro de la presión arterial, hecho en el Registo de Trauma del Departamento de Defensa por Jason F. Naylor, SP*; Andrew D. Fisher, SPt ; Michael D. April, MC#; Steven G. Schauer, MCSIl**
Mostró lo siguiente:
La pregunta: ¿Se correlaciona la palpación de la fuerza del pulso radial con la PAS en el campo de batalla?
Lo que hicieron los investigadores:
- Una búsqueda retrospectiva de los registros del Registro de Trauma del Departamento de Defensa (DoDTR) desde enero de 2007 hasta agosto de 2016
- Se Incluyeron todas las víctimas con al menos 1 lectura de PAS documentada y la calidad del pulso correspondiente registrada.
- Si las víctimas tenían más de una PAS única documentada con una calidad de pulso correspondiente registrada.
- Se incluyeron para el análisis todos los registros pareados. Los sujetos fueron estratificados en PAS > 80 mmHg y < 80 mmHg
Resultados demográficos:
- 38.769 encuentros en el DODTR; 28.222 incluidos para revisión según criterios de diagnóstico.
- 22,192 tenían al menos 1 fuerza de pulso radial documentada con un PAS correspondiente
- Se documentaron 27,366 mediciones totales de PAS en el DoDTR durante este tiempo.
- La mayoría (55,8%) resultaron heridos por explosivos.
- Puntuación media de gravedad de la lesión (Injury severity score/ ISS) = 9
Resultados de la pregunta de investigación:
- En pacientes con una PAS documentada < 80 mmHg:
- Del 55,6% de los pacientes tenían pulso radial fuerte documentado.
- El 29,3% tenían un pulso radial débil.El 15,1% tenían un pulso radial ausente.
Estos hallazgos fueron estadísticamente significativos (p < 0,001)
Conclusión:
La caracterización del pulso radial utilizando la medición binaria histórica de > o < 80 mmHg NO es un indicador confiable de hipotensión.
Conclusión médica: Los estudios civiles anteriores han demostrado que el método del pulso palpable no es confiable y la precisión empeora al disminuir la PAS. Este estudio único basado en el campo de batalla corrobora estos hallazgos para, como mínimo, advertir a los proveedores médicos de todos los niveles que no dependan únicamente de la palpación como sustituto de la medición del dispositivo. Por lo que a pesar de estar en un ambiente austero, siempre será recomendable el uso del baumanómetro para la correcta medición de la tensión arterial.
Referencias:
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Brandon, A., Published by Brandon Just another fine Army PA working to increase knowledge and proficiency. View all posts by Brandon, Brandon, P. by, Brandon, Just another fine Army PA working to increase knowledge and proficiency. View all posts by Brandon, Brandon, V. all posts by, & says:, J. L. (2021, April 4).Next gen shorts: Is palpable radial pulse a good estimate for systolic blood pressure?. Next Generation Combat Medic. https://nextgencombatmedic.com/2021/02/01/next-gen-shorts-is-palpable-radial-pulse-a-good-estimate-for-systolic-blood-pressure/
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Deakin CD et al. Accuracy of the Advanced Trauma Life Support Guidelines for Predicting Systolic Blood Pressure Using Carotid, Femoral, and radial Pulses: Observational Study. BMJ 2000
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Poulton TJ et al. ATLS Paradigm Fails. Ann Emerg Med 1988.
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Salim Rezaie, “Is Advanced Trauma Life Support (ATLS) Wrong About Palpable Blood Pressure Estimates?”, REBEL EM blog, November 1, 2013. Available at: https://rebelem.com/atls-wrong-palpable-blood-pressure-estimates/.
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